Ventilação mecânica

Neste post falaremos resumidamente sobre os princípios da ventilação mecânica, procedimento corriqueiro na área hospitalar quando trata-se de paciente crítico e que necessita de suporte de vida. Para isso, é necessário realizar um resgate de conceitos básicos da nossa função respiratória que veremos a seguir.

Sistema respiratório

Nosso sistema respiratório é dividido em vias áreas superiores (nariz, faringe e laringe) e as vias aéreas inferiores (traqueia, brônquios e pulmões) e os músculos respiratórios (diafragma, intercostais e outros).Eles são responsáveis pela obtenção do gás oxigênio (O2) que está disponível em nosso meio e conduzi-lo para nossas células e também para eliminar o gás carbônico através da inspiração e expiração. A troca gasosa acontece a nível dos alvéolos e este processo se chama hematose.

Tipos de ventilação mecânica

A ventilação mecânica pode ser dividida em dois tipos: invasiva e não invasiva. A ventilação mecânica invasiva é realizada através de um tubo que é inserido na traqueia do paciente (intubação), enquanto a ventilação mecânica não invasiva é realizada com o uso de uma máscara ou de um capacete, que é colocado no rosto do paciente.

A ventilação mecânica invasiva é geralmente usada em pacientes que estão gravemente doentes e incapazes de respirar por conta própria, um exemplo destes casos é na síndrome do desconforto respiratório e casos de pneumonia. O tubo é conectado a um ventilador mecânico, que fornece oxigênio e ajuda a manter uma taxa respiratória adequada. O ventilador mecânico é ajustado de acordo com as necessidades do paciente, monitorando a frequência respiratória, a pressão nas vias aéreas e a concentração de oxigênio no sangue.

Por outro lado, a ventilação mecânica não invasiva é geralmente usada em pacientes que não estão tão gravemente doentes, mas ainda assim precisam de ajuda para respirar.

Materiais para intubação

Este procedimento médico é realizado com os seguintes materiais:

• Tubo endotraqueal: é um tubo flexível que é inserido através da boca ou do nariz do paciente e que é posicionado na traqueia para permitir a ventilação mecânica.
• Laringoscópio: é um instrumento utilizado para visualizar as estruturas da laringe e facilitar a inserção do tubo endotraqueal.
• Sonda de aspiração: é uma sonda utilizada para remover secreções e outros fluidos das vias aéreas do paciente antes da intubação.
• Ambú, estetoscópio;
• Material para fixação do tubo;
• Máscara e óculos (EPIS)
• Anestésicos locais: são medicamentos utilizados para diminuir a sensibilidade do paciente durante a intubação.
• Ventilador mecânico: é um equipamento utilizado para fornecer a ventilação adequada ao paciente após a intubação.
• Luvas estéreis: são utilizadas para garantir a assepsia durante o procedimento.
• Máscaras faciais: são utilizadas para fornecer oxigênio ao paciente durante o procedimento e também podem ser utilizadas para ventilação manual de emergência.
• Cânulas de Guedel: são utilizadas para manter as vias aéreas abertas e facilitar a ventilação manual. São objetos que tem como função manter a língua distante da parede posterior da faringe ou para proteger o tubo endotraqueal da compressão dos dentes. Possuem tamanhos variados, sendo o adequado aquele que vai da rima bucal até o ângulo da mandíbula;

Riscos da intubação

Os principais riscos deste procedimento de intubação são:

• Intubação esofágica
• Broncoaspiração
• Lesão de prega vocal
• Sangramentos
• Hipoxemia
• Quebra de dentição
• Laceração de mucosa
• Extubação

Parâmetros da ventilação mecânica

Além da intubação, é necessário conhecer os parâmetros a serem ajustados no aparelho, de acordo com a necessidade de cada paciente. São eles:

• Volume corrente: é a quantidade de ar que é inspirada e expirada a cada ciclo respiratório.
• Frequência respiratória: é o número de ciclos respiratórios por minuto. Deve ser ajustado de acordo com as necessidades do paciente e pode variar de 12 a 20 ciclos por minuto.
• Pressão inspiratória máxima: é a pressão máxima que é aplicada durante a inspiração.
• Tempo inspiratório: é o tempo que o ar fica sendo inspirado durante cada ciclo respiratório.
• Pressão expiratória final positiva (PEEP): é a pressão que é aplicada durante a expiração para manter as vias aéreas abertas.

Cuidados de enfermagem com paciente entubado

Pacientes que estão entubados são geralmente pacientes que necessitam de cuidados intensivos e especiais. A equipe de enfermagem realiza um papel importante na manutenção e recuperação do paciente entubado, bem como atua na prevenção de infecção como a pneumonia associada à ventilação mecânica. Principais cuidados:

• Cuidar com a fixação do tubo
• Aspiração quando necessário com técnica asséptica
• Monitorar a pressão do Cuff
• Observar o paciente com frequência para detector precocemente qualquer anormalidade e necessidade de reentubação
• Higiene oral
• Posicionamento no leito

O que é o cuff

O cuff é uma parte importante do tubo endotraqueal utilizado na ventilação mecânica invasiva. Ele é uma espécie de balão inflável que é colocado ao redor da extremidade do tubo endotraqueal, próximo à ponta que fica dentro da traqueia. O cuff é inflado com ar ou água, formando um selo entre o tubo endotraqueal e a traqueia do paciente. Isso impede que o ar escape para fora da traqueia e garante que a ventilação mecânica seja eficaz.

Além disso, o cuff também tem uma função importante na prevenção de aspiração de secreções e fluidos dos pulmões para o trato respiratório superior. Quando o cuff é inflado, ele forma uma barreira que impede que as secreções entrem no trato respiratório superior, evitando a aspiração e possíveis complicações pulmonares. Por estes motivos, um dos cuidados é monitorar a pressão do cuff.