O registro das ações assistenciais em prontuário de pacientes está no cotidiano dos estabelecimentos de saúde. A anotação de Enfermagem é o registro dos dados assistenciais pontuais prestados ao paciente, de forma a subsidiar um plano de cuidado para o mesmo. Ela pode ser elaborada por qualquer membro da equipe de Enfermagem. Segundo o Guia de Recomendações para os registros de enfermagem no prontuário do paciente, de publicação do Conselho Federal de Enfermagem, há algumas itens importantes que devemos considerar na elaboração das anotações:
Vale ressaltar que com o avanço da tecnologia, os prontuários eletrônicos otimizam o processo. Entretanto, independente do modelo utilizado no estabelecimento de saúde (tradicional-escrito ou eletrônico), o dever e a responsabilidade da equipe de Enfermagem no registro das ações se mantém, considerando as bases legais éticas (legislações, resoluções de conselhos de classe).
As principais situações as quais devem compor a anotação de Enfermagem incluem:
Referências: Guia de Recomendações para Registro de Enfermagem – COFEN.
Enfermeira, Mestre em Educação e Docente de Enfermagem. Possui especialização em Gestão em Saúde e Controle de Infecção Hospitalar e experiência nos temas: CCIH, Gestão da Qualidade, Epidemiologia, Educação Permanente em Saúde e Segurança do Paciente.
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